眼睛的老化與保養 

六種眼疾原因、症狀、治療,並釐清常見的錯誤觀念與迷思。

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1. 老花眼
原因:

 眼睛水晶體柔軟度和彈性變差,無法將物體影像準確聚焦在視網膜上。

症狀:

開始是近看東西會短暫模糊,眨眨眼睛就可以看得清。漸漸視力遠近調節出現時間差、近距離工作眼睛易疲倦、痠澀、脹痛、眉骨疼痛,甚至頭痛、噁心。

治療方式:
配戴老花眼鏡。如果老花眼又合併近視或遠視,可以依個人需要配戴「雙光(雙焦)鏡片」,上半部看遠、下半部看近用;或是「多焦點鏡片」,近、中、遠距離都可一副老花眼鏡滿足,但有的人不能適應用一副眼鏡找焦距的 動作,會有頭暈現象,因此,配戴哪種老花眼鏡,需依個人生活習慣和需求而定。

老花眼度數會隨年齡增加,應每隔35年更換一副老花眼鏡,大約到60歲以後,老花眼度數就不會有太大變化。

「鞏膜擴展手術」是治療老花眼新方法。用鑽石刀或雷射將接近睫狀體的鞏膜切開,向外擴張,可以加強控制水晶體的睫狀體收縮強度,減輕老花眼度數,目前尚在臨床實驗中。 *

常見迷思:

近視的人年紀大時不會得老花眼?

錯。近視的人也會有老花眼,只是在看近物時可以抵銷一部份老花度數。

因為近視是遠方物體看不清楚,要戴近視眼鏡(凹透鏡)矯正;而老花眼是看近的東西,例如:書報上字體會模糊,必須帶老花眼鏡(凸透鏡)。 *

一般來說,40歲的人出現老花眼程度約100度,50歲大概是 200度,60300度。以此來看,假使50歲的人有500度近視,則只需配戴300度的老花眼鏡就可以。

在路邊攤、大賣場買老花眼眼鏡會有什麼問題?

外面賣的老花眼鏡,兩邊老花度數和瞳孔距離一樣。但每個人的兩眼老花度數和瞳孔距離不一定相同,偶爾戴一戴沒問題,假使戴的時間久,可能會有頭昏等不適應情形。另外,路邊攤的老花眼睛,多半是給沒有其他視力問題的人用的,有近視、遠視問題的人戴路邊攤老花眼鏡,效用會大打折。

 

2. 白內障

被視為老化現象之一,就像白頭髮一樣普遍。統計顯示,60歲以上有近4成的人有白內障,70歲以後,有60%有白內障。

原因:
眼睛水晶體老化,變硬變渾濁,光線不能完全穿透,落在視網膜的
物體影像變得模糊。

症狀:

視力減退,看到的景物像隔了一層膜,畏光、色彩失去鮮明度等。

有一種核性白內障,容易發生在高度近視、30多歲族群,原因不明,假如突然近視增加得很快,應該儘快就醫。

治療方式:
手術摘除是唯一有效治療。點眼藥水、服用抗氧化劑都只能減緩白內障進行。

超音波晶體乳化術」是目前最普遍手術方式。在角膜上做一個僅0.3的切口,伸入超音波探頭,把混濁水晶體震碎後吸乾淨,再放入人工水晶體。切口小、復原時間短。 *

常見迷思:

白內障要「熟了」再做?

錯。這是50多年前囊外晶體手術的觀念。以前眼科工具不多,也沒有顯微鏡,一定要等到白內障熟了(嚴重到瞳孔呈現淡黃色或白色),將水晶體摘除。現今手術進步,不必等完全熟才開,因為放得太熟,超音波在水晶體囊內要花比較長時間才能清除乾淨,反而不好。目前健保要求的適合手術狀況是視力在0.3 0.4以下。

有種容易發生在長期服用類固醇或糖尿病患者身上,叫做後囊型白內障,在暗的地方,例如檢查眼睛的診間,可以有0.5 0.6視力,一遇到強光,例如在太陽底下視力連0.1都不到,這類型就需要早點手術。*

白內障可以用「雷射」治療?

白內障目前最好的治療還是超音波晶體乳化手術。但某些較年輕的患者,有時手術之後水晶體後囊會長出一些纖維,造成視力減退,稱為後發性白內障。這時可用雅鉻(YAG)雷射處理,減輕沾黏,「所以是第二次白內障才用雷射,一開始就用雷射治療,不可能,」施永豐醫師說。

 

3. 青光眼

是台灣成年人失明的第二大原因。分為急性和慢性青光眼。慢性青光眼症狀不明顯,等出現症狀時,視神經已嚴重受損,需靠定期眼睛檢查,才能及早發現。急性青光眼發病突然,若不及時治療,幾天內就可能失明。

原因:

慢性青光眼和家族遺傳、近視和糖尿病有關,一般在40歲以後發生,因年紀老化,眼睛虹膜前緣的排液角阻塞或狹窄,使得眼球內液體(稱為房水)流動不順暢,無法順利排出,造成眼內壓升高,傷害視神經,影響視野和視力,甚至失明。正常眼壓約在 12****20mmHg**(毫米汞住)。*

症狀:

急性青光眼會有突然視力模糊、眼睛疼痛、頭痛、噁心嘔吐等症狀。慢性青光眼患者則多數沒有症狀,等到視力模糊,或看東西時,只能看到中央部份,喪失周邊視野,視神經已受嚴重且不可逆傷害。*

治療方式:

以降眼壓為主要目的,包括點眼藥、口服藥物、雷射或手術治療,都只是預防進一步傷害、維持現有視力不再惡化,無法回到原來視力。

常見迷思:

眼壓正常就不會得青光眼?

錯。近年發現,有的人眼壓在正常值,也可能有青光眼,叫做正常眼壓性青光眼,容易發生在患有心血管疾病、高血脂、偏頭痛及周邊血管收縮疾病、或血壓過低的人身上,高度近視可能也是好發因素之一。因此,若在一般眼壓檢查正常,還需眼科醫師用眼底鏡檢查及問診,才能確定有沒有青光眼。

 

4. 糖尿病視網膜病變

是糖尿病的併發症,台灣中老年人失明第一大原因。糖尿病沒有治療,引起失明的機會,是一般人的25倍。

原因:

早期、單純性糖尿病視網膜病變,病人的視網膜血管會因為血糖高、血管壁變厚、阻塞,造成視網膜缺氧,出現視網膜水腫、點狀出血、滲出物沈積在視網膜上,這時視力還沒受大影響,若繼續惡化,滲出物集中於視網膜黃斑部,引起黃斑部水腫,視力減退。

到了後期,為了增加血液供應,視網膜表面長出新生血管,但這些血管壁脆弱易破裂,血液流到玻璃體內,引起視力模糊。有時,這些新生異常血管會成為疤痕組織拉扯視網膜,造成視網膜剝離。

有時,新生血管到處亂長,阻礙房水排流引起青光眼,稱為新生血管性青光眼,會造成嚴重視力喪失,甚而引發角膜破皮、感染。*

症狀:

早期症狀多不明顯,等到引起視網膜出血或黃斑部水腫,視力會模糊。

治療方式:

首重血糖控制。其次,至少每半年至眼科醫師檢查眼睛。如果有早期視網膜血管滲漏或是有缺血區域,可以先用雷射封閉出血或滲漏血管,預防新生血管產生。

如果已經引起玻璃體出血,可以先用藥物治療36個月,出血沒有自行吸收,或是有視網膜剝離,則需做玻璃體切除手術。如果好好控制血糖、接受適當藥物和雷射治療,糖尿病視網膜病變患者仍然可以維持良好視力。

常見迷思:

血糖控制好,就不會有視網膜病變,不用檢查?

錯。糖尿病視網膜病變和罹患糖尿病時間長短有關。糖尿病患者罹病超過15年,有80%會發生視網膜病變。也就是說,患病時間愈久,即使目前血糖控制良好,視網膜病變危險性愈高。

 
5. 老年性黃斑部病變

台灣中老年人失明三大原因之一,在歐美國家是成人失明首因。

原因:

真正發生機轉不明,可能與年齡老化,以及長期紫外線照射有關。

老年性黃斑部病變,呈現的變化可分成兩類,一是乾性病變,主要是視網膜黃斑部色素細胞萎縮、變性、剝離。另一種稱為滲出性變化或濕性病變,主要有滲出液、網膜色素層剝離,因為網膜新生血管脆弱易破,容易出血、有滲出液,破壞黃斑部的組織,產生疤痕、視網膜萎縮視力降低。台灣罹患黃斑部病變患者,大多數屬於滲出性變化。

症狀:
一旦黃斑部受侵犯,中心視力會變差,眼睛看出去的景物,中間會有黑點或陰影,看東西會扭曲變形。如果兩眼都出現黃斑部病變和近距離工作會變得困難,書報上的字會變得模糊,直線會被扭曲。可用「阿姆斯勒方格」簡單測知有無黃斑部病變。

治療方式:

至今沒有可靠、有效治療方法,也無法痊癒。雷射治療,可以有效阻止滲出性黃斑部病變的擴散,但只適用於一小部份患者。

另一種稱為「經瞳孔光熱療法(TTT)」,利用紅外線照射病變部位,破壞新生血管組織,健保有給付。而「光動力療法(PDT)」,是最新治療,注射一種光敏感藥物注射到病人身上,等藥物聚積在新生血管,再以雷射照射破壞新生血管。但療效還有待評估,且做一次價格高達數萬元,健保不給付。

如果一眼視力已經受損,要好好保護另一隻眼睛。可以藉助放大鏡、加強照明改善生活上不便。戴太陽眼鏡避免紫外線傷害,攝取適量維生素ACE,有助預防和延緩病情進展。

 
6. 飛蚊症

原因:

正常眼睛內玻璃體是透明膠質,隨年紀增加,玻璃體會產生一些細微的膠質凝結物,當光線透過投影在視網膜上,就會產生症狀。

飛蚊症也常發生在高度近視、做過白內障手術、眼睛發炎,以及電腦用太久、看書熬夜等過度使用眼睛等人身上。

症狀:

看東西時,眼前出現有如蚊蟲飄動的黑影或向蜘蛛網的游絲,且會隨著眼球轉動而游移不定,在明亮的地方,症狀更明顯。

治療方式:

出現飛蚊症狀,有時還會看見閃光,有可能是視網膜病變或裂孔前兆,應該先至眼科醫師檢查,排除視網膜剝離的危險性。

單純飛蚊症不需要特別治療,有時會隨著時間症狀會減緩或消失。如果在閱讀或工作時發現「飛蚊」,眼睛先避開太亮的背景,將眼球上下左右移動,暫時移開飛蚊。

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  • Solomon Chen
  • 大舒適眼鏡視光師, 好

    很高興你們重視視光問題。您的介紹引起我好奇,因為把眼底檢查列入眼鏡驗配標準程序的店家並不多, 雖然大家都知道這件事很重要 (事實上,香港店家很專業,眼底檢查已是他們標準程序),我冒昧來信, 分享眼鏡店營運新思維。

    一般眼科用的眼底攝影機功能複雜、價格高昂,但是我們的不一樣。「赫羅斯手持式免散瞳眼底鏡」 簡化到只具備視網膜拍照功能。對於糖尿病照護的基層醫療院所,由於負擔得起簡化版的眼底鏡,使糖尿病視網膜病變 (Diabetic Retinopathy)的篩檢率得以提高;對於光學領域的眼鏡同業,老年黃斑部病變 (Aged Macular Degeneration)及青光眼 (Glaucoma)是高齡化及科技化的副產物,糾纏越來越多的現代人。為客人驗配前,必須先排除這些病理因素,而免散瞳眼底鏡是篩檢這類病徵最適合的工具。

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    為客人提供眼底檢查服務及眼睛保健諮詢,將自己定位為眼睛健康服務的專家,藉由新的服務模式提升業績,這是我想與您分享的商業模式。附件網址請參考。

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